Cuộc điều tra bước sang ngày thứ sáu, tài liệu mà Dư Tình không hề muốn nhìn thấy cuối cùng cũng được gửi đến đầy đủ.
Phòng thông tin lập danh sách tất cả các lô quét bổ sung trong vòng hai tháng. Cô từng nghĩ các ngoại lệ chỉ được áp dụng trong vài ngày hệ thống tắc nghẽn, nhưng thực tế lại kéo dài suốt ba tuần. Để thuận tiện, khoa phẫu thuật đã đơn giản hóa quy trình "lưu trữ có khóa" thành một hộp tài liệu trong khu vực hành chính, và phiếu bàn giao cũng chuyển từ ký tên từng lô sang ký một lần mỗi ngày.
Trong đó có bốn lần, tài liệu giấy đến sáng hôm sau mới được bổ sung vào b/ệnh án; còn một lần, nhân viên vận hành quét phát hiện số trang không khớp, phải quay lại tìm mất nửa ngày mới thấy trong một túi b/ệnh án khác.
Không gây ra tổn thương không có nghĩa là không có rủi ro.
Cô còn tìm thấy một email mình từng gửi cho đồng nghiệp lúc đó, trong đó viết "cố gắng trụ qua tuần này". Câu nói đó không cho phép bất cứ ai được lơ là việc bảo quản, nhưng nó phơi bày tâm thế thực sự của cô lúc bấy giờ: coi ngoại lệ là tạm thời, nên tưởng rằng sự tạm thời đó sẽ tự động kết thúc.
Cấp trên đẩy danh sách trở lại trước mặt cô: "Tại sao lúc đó cô không theo sát?"
Dư Tình nhớ lại ba tuần đó. Hệ thống nâng cấp, hai đồng nghiệp xin nghỉ, ngày nào cô cũng chạy đôn chạy đáo giữa việc đốc thúc tài liệu và giải quyết khiếu nại. Khoa phẫu thuật hỏi có thể trì hoãn không, cô nhìn xấp tài liệu giấy chất đầy trong khay chờ quét, trả lời "cứ xử lý theo ngoại lệ", trong lòng thầm nghĩ chỉ cần hệ thống phục hồi, mọi thứ sẽ trở lại quỹ đạo ban đầu.
"Em tưởng đó là ngắn hạn," cô nói.
"Cô có bằng chứng chứng minh mình đã yêu cầu chấm dứt không?"
"Không."
Cấp trên không m/ắng nhiếc, chỉ viết vào biên bản: "Ngoại lệ quy trình không được chấm dứt chính thức, giám sát không đầy đủ."
Những dòng chữ đó chính x/ác hơn bất kỳ lời khiển trách nào.
Hà Ánh San đợi cô ở hành lang. Việc điều chuyển ca tạm thời của cô ấy đã được gỡ bỏ một phần, nhưng vẫn chưa trở lại nhóm phẫu thuật cũ.
"Tôi nghe nói bản in bổ sung sắp bị hủy bỏ," Hà Ánh San nói.
"Nó sẽ được đá/nh dấu là không có hiệu lực gốc, không thể xóa trực tiếp vì nó cũng là một phần của sự việc."
"Tôi biết." Cô ấy tựa vào tường, một lúc sau mới hỏi, "Còn cô thì sao?"
Dư Tình hiểu cô ấy không hỏi về chức vụ. "Quy trình ngoại lệ của tôi cũng đang bị điều tra."
Hà Ánh San nhìn chằm chằm cô: "Cô đã biết từ sớm là có lỗ hổng này sao?"
"Tôi biết mình từng đồng ý cho trì hoãn. Tôi không biết nó bị lạm dụng thành như vậy."
"Khác nhau ở đâu?"
Dư Tình nhất thời không trả lời được.
Giọng của Hà Ánh San không hề cao lên: "Ngày đó khi tôi đặt giấy vào đó, còn nói với đồng nghiệp là phòng thông tin bảo có thể bổ sung vào ngày hôm sau. Tôi cứ nghĩ có quy định bảo đảm. Sau đó trang giấy biến mất, người đầu tiên bị hỏi là tại sao tôi không hoàn thành kiểm kê lại chính là tôi. Chồng cô lấy giấy đi, tất nhiên là chuyện của anh ta; nhưng việc tờ giấy đó có thể nằm ở đó suốt mười mấy tiếng đồng hồ lại là một chuyện khác."
"Cô nói đúng."
Hà Ánh San như không ngờ cô sẽ trực tiếp thừa nhận, thần sắc ngược lại thả lỏng hơn một chút.
"Tôi không cần cô phải gánh tội thay tôi," cô ấy nói, "Tôi chỉ rất gh/ét việc ai cũng nói mình chỉ muốn mọi chuyện trôi qua cho xong."
Câu nói này va chạm trong tâm trí Dư Tình với câu "muốn làm rõ trước" của Bách Tuấn.
Buổi chiều, phía nhà sản xuất gốc chính thức phản hồi về việc điều tra lô hàng. Sau khi kiểm tra lô sản phẩm, họ thực sự phát hiện một lượng nhỏ bao bì có độ kín không đủ, có thể khiến rào cản vô trùng mất hiệu lực. Nhà sản xuất yêu cầu b/ệnh viện ngừng sử dụng và thu hồi số hàng tồn kho còn lại, đồng thời khởi động thông báo lô hàng.
Thông báo này chứng minh sự bất thường trên trang gốc không phải là sự phán đoán sai lầm chủ quan của điều dưỡng.
Nhưng nó cũng không trả lời được liệu b/ệnh nhân có bị nhiễm trùng vì điều đó hay không. Hồ sơ lâm sàng cho thấy b/ệnh nhân La Khải Thành sau phẫu thuật từng bị sốt nhẹ, các chỉ số sau đó giảm dần, vết thương hiện không có bằng chứng nhiễm trùng rõ ràng. Đội ngũ y tế cho rằng không thể đổ lỗi trực tiếp cơn sốt ngắn hạn cho thiết bị, nhưng cũng không thể đảm bảo không tồn tại rủi ro phơi nhiễm.
Phòng quản lý chất lượng vì thế mà nảy sinh bất đồng.
Có người chủ trương đợi đá/nh giá chuyên khoa hoàn tất rồi mới thông báo, tránh gây ra sự hoang mang không cần thiết cho b/ệnh nhân; cũng có người cho rằng, b/ệnh nhân nên được biết trước rằng quá trình phẫu thuật thực sự xảy ra bất thường về bao bì vô trùng, bởi vì "có gây ra tổn thương hay không" và "có quyền được biết hay không" không phải là một.
Dư Tình không tham gia vào phán đoán y tế, chỉ đưa ra ý kiến từ góc độ b/ệnh án: "Nếu việc thông báo phải đợi đến khi x/ác định được nguyên nhân, thì hồ sơ trong giai đoạn này vẫn phải giữ lại tính không chắc chắn tại thời điểm xảy ra sự việc, không được dùng bản in bổ sung để thay thế nữa."
Phòng họp im lặng một lúc.
Sau cuộc họp, cấp trên thông báo với cô: Vì chính cô liên quan đến ngoại lệ quy trình, trước cuộc họp sự việc cuối cùng, cô phải nộp một bản tự tường trình.
Dư Tình đi bộ về văn phòng, mở tài liệu trắng.
Dòng đầu tiên cô viết: Tôi từng cho phép trì hoãn quét tài liệu, ý định ban đầu là để xử lý việc hệ thống tắc nghẽn, nhưng tôi đã không thiết lập cơ chế chấm dứt và kiểm tra chéo rõ ràng.
Viết xong, cô chợt hiểu ra, người thực sự bị lật tẩy không phải là bằng chứng, mà chính là vị trí của cô.
Cô không còn chỉ là người tìm ra trang giấy bị thiếu.
Cô cũng là một trong những người đã tạo điều kiện cho trang giấy đó biến mất.
