Trình Dục thuật lại tình hình, rồi nói: "Thẩm Yến nghi ngờ là ngộ đ/ộc Brodifacoum, đề nghị dùng thử nghiệm Vitamin K1——"
Đầu dây bên kia im lặng một lát.
"Thẩm Yến có ở đó không?"
"Có ạ."
"Đưa điện thoại cho cô ấy."
Tôi nhận lấy.
"Trưởng khoa Phương."
"Tại sao cô lại nghĩ đến th/uốc diệt chuột?"
"Chỉ số INR tăng vọt nhưng Fibrinogen và tiểu cầu bình thường, không phù hợp với mô hình tiêu thụ của DIC. Thiếu hụt yếu tố đông m/áu thuần túy, nguyên nhân ngoại sinh phổ biến nhất chính là chất đối kháng Vitamin K. B/ệnh nhân còn trẻ, không có b/ệnh gan, không uống th/uốc chống đông——lựa chọn còn lại chính là ngộ đ/ộc. Th/uốc diệt chuột là chất đ/ộc đối kháng Vitamin K phổ biến nhất."
"Ừ." Giọng ông có chút hài lòng, "Cô nói đúng. Xử lý theo hướng đó đi. Vitamin K1 tiêm tĩnh mạch chậm 10mg trước, đồng thời truyền FFP để điều chỉnh đông m/áu. Bảo Trình Dục là tôi đồng ý. Ngoài ra——liên hệ với gia đình và đơn vị công tác của cô ấy, làm rõ nguồn gốc chất đ/ộc. Loại chuyện này, hoặc là t/ự s*t, hoặc là s/át h/ại."
"Rõ ạ."
Cúp máy.
Trình Dục đã nghe thấy chỉ đạo của Phương Chính Thanh,
nhanh nhẹn bắt đầu kê y lệnh.
Tôi lấy sổ ghi chép điều dưỡng ra, ghi chú một dòng: Giường số 9, nghi ngờ ngộ đ/ộc Brodifacoum.
Sau đó đi liên hệ với đơn vị công tác của b/ệnh nhân.
Một tiếng sau, tiêm xong Vitamin K1.
Hai tiếng sau, kiểm tra lại INR——giảm từ hơn 10 xuống còn 6.2.
Hướng đi đã đúng.
Trình Dục thở phào nhẹ nhõm, ánh mắt nhìn tôi đã thay đổi.
"Thẩm Yến, bộ n/ão của cô cấu tạo thế nào vậy?"
Tôi không trả lời, vì tôi thấy dòng đếm ngược trên đầu giường số 9 đang kéo dài ra.
Từ bốn tiếng thành mười hai tiếng, rồi thành hai mươi bốn tiếng.
Cuối cùng dòng chữ mờ dần rồi biến mất.
Thoát khỏi nguy hiểm rồi.
Hai giờ chiều, đơn vị công tác của b/ệnh nhân cử người đến. Là quản lý trực tiếp của cô ấy.
Cảnh sát cũng đến.
Vì báo cáo của chúng tôi——ngộ đ/ộc không rõ nguyên nhân, nghi ngờ bị đầu đ/ộc.
Sau này tôi nghe kể lại diễn biến: Chồng của người phụ nữ đó, liên tiếp một tháng đã thêm một lượng nhỏ th/uốc diệt chuột Brodifacoum vào cốc nước của cô ấy. Liều lượng không lớn, mỗi ngày một chút, tích tụ dần dần, cho đến ngày đó hệ thống đông m/áu hoàn toàn sụp đổ.
Là cố ý mưu sát.
Nếu chúng tôi không chẩn đoán ra là ngộ đ/ộc th/uốc diệt chuột, mà điều trị theo hướng DIC thông thường,
cô ấy sẽ ch*t trong các biện pháp cấp c/ứu vô hiệu, vừa xuất huyết nội vừa cạn kiệt các yếu tố đông m/áu cuối cùng.
Nguyên nhân t/ử vo/ng sẽ được ghi là "suy đa tạng, không rõ nguyên nhân".
Người chồng sẽ nhận được tiền bảo hiểm.
Một vụ án hoàn hảo.
Ngày Phương Chính Thanh từ tỉnh trở về, Trình Dục báo cáo sự việc này với ông.
Phương Chính Thanh nghe xong, mặt không cảm xúc, chỉ nói một câu: "Tôi về còn có tác dụng gì nữa? Thẩm Yến đã làm hết việc của tôi rồi."
Trình Dục cười ngượng ngùng.
Phương Chính Thanh nhìn tôi một cái.
Không phải cái nhìn kiểu tức gi/ận.
Mà là kiểu——"Quả nhiên ta không nhìn lầm người" đầy khẳng định.
"Từ mai," ông nói, "Ngoài giường 3 và 7, giường 9 cũng giao cho cô quản lý. Ngoài ra——tuần tới có buổi thảo luận b/ệnh án cấp c/ứu toàn viện, ca này cô lên báo cáo. PPT tự làm."
Thảo luận b/ệnh án toàn viện.
Thực tập sinh lên báo cáo.
Đây là chuyện chưa từng xảy ra.
---
【Chương 5】
Buổi thảo luận b/ệnh án cấp c/ứu toàn viện.
Phòng họp ngồi hơn bốn mươi người. Khoa Cấp c/ứu, khoa Nội tim mạch, khoa Hồi sức tích cực, khoa Xét nghiệm, khoa Dược, khoa Nội th/ần ki/nh… mỗi khoa đều có đại diện.
Người đứng trên bục thường là bác sĩ từ cấp điều trị trở lên.
Hôm nay người đứng đó là tôi.
Tay áo blouse xắn lên đến khuỷu tay, trang đầu của PPT hiện lên trên màn hình lớn phía sau——
"Một ca b/ệnh rối lo/ạn chức năng đông m/áu do ngộ đ/ộc Brodifacoum"
Người báo cáo: Thẩm Yến, thực tập sinh khoa Cấp c/ứu.
Tôi có thể cảm nhận được sự lạ lẫm trong hàng chục ánh mắt bên dưới.
Có tò mò, có nghi ngờ, và cả chút kh/inh miệt không che giấu kiểu "thực tập sinh cũng được lên bục sao?".
Ở vị trí thứ ba hàng đầu bên trái,
Triệu Nhuệ Minh đang ngồi đó.
Sắc mặt ông ta rất khó coi.
Tôi không quan tâm đến ông ta, bắt đầu thuyết trình.
Bắt đầu từ dấu hiệu sinh tồn khi b/ệnh nhân nhập viện, phân tích từng mục kết quả xét nghiệm, quá trình loại trừ chẩn đoán phân biệt, cho đến phác đồ điều trị cuối cùng và kết quả chuyển biến.
Logic rõ ràng, dữ liệu đầy đủ, tốc độ nói ổn định.
Đến trang chẩn đoán phân biệt quan trọng, tôi dừng lại một chút.
"Ca b/ệnh này dễ bị chẩn đoán nhầm là DIC. Nhưng biểu hiện kinh điển của DIC phải là b/ệnh đông m/áu do tiêu thụ——Fibrinogen giảm, tiểu cầu giảm, D-dimer tăng rõ rệt. Trong khi đó b/ệnh nhân này Fibrinogen 2.8g/L bình thường, tiểu cầu 231×10⁹ bình thường, chỉ có PT và INR kéo dài cực độ, APTT kéo dài trung bình. Điều này gợi ý rối lo/ạn đông m/áu khu trú ở các yếu tố phụ thuộc Vitamin K."
Bên dưới có người gật đầu.
Cũng có người đang cúi đầu lật bản tóm tắt b/ệnh án trên tay để đối chiếu dữ liệu của tôi.
Tôi tiếp tục.
"Xét thấy b/ệnh nhân là nữ trẻ, không có b/ệnh gan, không dùng th/uốc chống đông, khởi phát kín đáo, tiến triển nhanh, ngộ đ/ộc chất đối kháng Vitamin K ngoại sinh nên được liệt vào ưu tiên hàng đầu. Sau hai tiếng điều trị thử nghiệm Vitamin K1 tĩnh mạch,
INR giảm từ hơn 10 xuống 6.2, x/ác nhận phán đoán này. Xét nghiệm đ/ộc chất sau đó x/ác nhận là Brodifacoum."
