Đây là một cuộc chiến mà cơ thể tự đá/nh với chính mình, cả hai bên đều cùng tận diệt.
Tôi lướt nhanh qua bản ghi chép chuyển viện từ khoa Phụ sản:
"Băng huyết sau sinh (nhau bong non), lượng m/áu mất ước tính 3000ml. Đã c/ắt tử cung để cầm m/áu, nhưng trong lúc mổ xuất hiện tình trạng rỉ m/áu không kiểm soát, chức năng đông m/áu sụp đổ toàn diện. Trong mổ đã truyền 12 đơn vị hồng cầu, 800ml huyết tương, 10 đơn vị tủa lạnh, 1 đơn vị tiểu cầu điều trị. Hiện vẫn đang chảy m/áu."
Đã truyền nhiều chế phẩm m/áu như vậy mà vẫn chảy——chứng tỏ DIC đã bước vào giai đoạn tiêu sợi huyết quá mức.
Giai đoạn nan giải nhất.
"Trương Phong!" tôi hét lên.
Bác sĩ nội trú trực ban chạy ra từ góc phòng, trên tay vẫn cầm cuốn hướng dẫn sử dụng đang lật dở: "Thẩm, Thẩm Yến, cái này tôi thực sự——"
"Anh không cần hoảng. Tôi chủ đạo, anh phối hợp với tôi."
"Nhưng cô là thực tập sinh——"
"Khi Trưởng khoa Phương không có ở đây, tôi là người quản lý b/ệnh nhân do ông ấy chỉ định. Anh gọi điện báo cáo tình hình cho ông ấy đi, rồi làm theo lời tôi."
Trương Phong do dự một giây, lấy điện thoại ra gọi cho Phương Chính Thanh.
Tôi không đợi anh ta gọi thông, bắt đầu ra y lệnh.
"Tiểu Lâm! Bổ sung thêm mười đơn vị tủa lạnh! Hai gram cô đặc fibrinogen tiêm tĩnh mạch! Một gram acid tranexamic tiêm tĩnh mạch chậm!"
"Thông báo khoa Huyết học chuẩn bị khẩn cấp nhóm m/áu chéo, sáu đơn vị hồng cầu, sáu trăm mililit huyết tương dự phòng!"
"Phân tích khí m/áu tại giường, lấy mẫu ngay bây giờ!"
Tiểu Lâm bắt đầu hành động, một y tá khác cũng làm theo.
Cuộc gọi bên phía Trương Phong cuối cùng cũng thông: "Trưởng khoa Phương! Ở đây có một ca DIC sau sinh——"
Tôi không quan tâm anh ta, ngồi xổm xuống kiểm tra vết thương của sản phụ——vết mổ bụng dưới sau khi c/ắt tử cung, băng gạc liên tục bị thấm m/áu, ấn mạnh cũng không cầm được.
Tôi dỡ gạc ra, m/áu thấm bên trong là kiểu lan tỏa——không phải xuất huyết động mạch,
không phải xuất huyết tĩnh mạch, mà là bề mặt mô đang "khóc ra m/áu".
Đây chính là đặc trưng của DIC. Không có điểm xuất huyết rõ ràng, thấm lan toàn diện.
"Kết quả khí m/áu có rồi!" Tiểu Lâm đưa qua.
Tôi liếc nhìn: pH 7.19, lactate 8.7, fibrinogen 0.4g/L.
Nhiễm toan. Tưới m/áu mô thiếu hụt nghiêm trọng. Fibrinogen thấp đến mức gần như bằng không.
Nhiễm toan sẽ làm trầm trọng thêm rối lo/ạn đông m/áu. Đây là vòng xoáy tử thần——càng mất m/áu càng toan, càng toan càng mất m/áu.
Phải đồng thời điều chỉnh nhiễm toan.
"Natri bicarbonate 125ml tiêm tĩnh mạch! Th/uốc tăng huyết áp Noradrenaline bắt đầu bơm tiêm liều 0.1μg/kg/min!"
"Bác sĩ Thẩm, Trưởng khoa Phương muốn nói chuyện với cô——"
Trương Phong đưa điện thoại qua.
Tôi một tay cầm điện thoại, một tay kiểm tra đồng tử: "Trưởng khoa Phương."
"Nói tình hình đi." Giọng Phương Chính Thanh vang lên từ đầu dây bên kia, bình tĩnh đến mức không giống như người vừa bị đá/nh thức giữa đêm.
"DIC sau sinh giai đoạn tiêu sợi huyết quá mức. Lượng m/áu mất vượt quá 3000ml, đã c/ắt tử cung nhưng vẫn rỉ m/áu. Fibrinogen 0.4, pH 7.19, lactate 8.7. Hiện đang bổ sung yếu tố đông m/áu cộng với chống tiêu sợi huyết và điều chỉnh toan."
"Năm chỉ số đông m/áu thế nào?"
"Đang đợi kết quả, dự kiến năm phút nữa có."
"Hướng xử lý không sai." Ông nói, "Nhưng nếu sau khi truyền acid tranexamic và tủa lạnh mà ba mươi phút nữa vẫn rỉ m/áu không ngừng, phải cân nhắc khởi động rFVIIa——yếu tố VII tái tổ hợp hoạt hóa."
rFVIIa.
Đó là quân bài tẩy cuối cùng trong cấp c/ứu DIC. Một liều th/uốc giá hàng chục ngàn, kho dự trữ toàn viện có hạn, sử dụng cần chữ ký cấp trưởng khoa.
"Kho dự trữ còn đủ không ạ?" tôi hỏi.
"Kho dược chắc còn hai liều. Tôi đang xuất phát từ nhà, hai mươi lăm phút nữa đến. Cô cố trụ vững đi."
"Rõ."
Cúp máy.
Tôi liếc nhìn dòng đếm ngược trên đỉnh đầu cô ấy.
18 phút.
Acid tranexamic đã tiêm xong. Tủa lạnh đang được truyền nhanh.
Tôi nhìn chằm chằm vào những con số trên monitor.
Nhịp tim 170. Huyết áp 58/30.
Vẫn đang tụt.
"Tăng Noradrenaline lên 0.2!"
"Đã tăng!"
Tôi ngồi xổm lại bên cạnh cô ấy, kiểm tra vết mổ bụng lần nữa.
Tốc độ rỉ m/áu——
Dường như chậm lại một chút xíu.
Tốc độ thấm đỏ băng gạc từ ba mươi giây một lớp thành một phút một lớp.
Nhưng vẫn còn chảy.
"Fibrinogen cô đặc truyền xong chưa?"
"Xong rồi!"
"Bổ sung thêm hai gram nữa!"
"Kho dự trữ chỉ còn hai gram thôi——"
"Vậy tăng tốc độ tủa lạnh lên gấp đôi!"
Tay Tiểu Lâm r/un r/ẩy nhưng động tác không chậm, cô ấy điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt.
Tôi đứng bên cạnh giường, nhìn chằm chằm vào dòng chữ kia.
16 phút.
15 phút.
14 phút——
Không hề dài ra.
Vẫn đang đếm ngược.
Những gì tôi làm vẫn chưa đủ.
Tốc độ bổ sung yếu tố đông m/áu không kịp tốc độ tiêu thụ. Vòng xoáy tử thần vẫn chưa bị ngắt quãng.
Phải dùng rFVIIa.
Không thể đợi Phương Chính Thanh đến mới dùng. Hai mươi lăm phút——cô ấy không đợi nổi.
Tôi quay sang Trương Phong.
"Bác sĩ Trương, tôi cần anh ký đồng ý sử dụng yếu tố VII tái tổ hợp hoạt hóa."
Mặt Trương Phong trắng bệch thêm một độ: "Cái, cái này cần Trưởng khoa ký——"
"Trưởng khoa Phương đã đồng ý qua điện thoại rồi. Anh là bác sĩ hành nghề có thâm niên cao nhất tại đây, anh có thể ký thay."
"Nhưng mà——"
"Cô ấy chỉ còn mười bốn phút nữa thôi."
Khi câu nói đó thốt ra, tôi không hề suy nghĩ.
Trương Phong sững sờ.
"Sao cô biết——"
